KLINIK
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Tarif Pelayanan

Tarif Pelayanan Klinik Universitas Brawijaya tercantum pada  Peraturan Rektor Universitas Brawijaya Nomor 39 Tahun 2017

Berikut ini rincian dari Tarif pelayanan yang ada pada Klinik Universitas Brawijaya :

No Kategori Layanan Tarif (Rp)
1. Poli Umum
  • Pemeriksaan Umum dan Konsultasi
  • Surat Sehat dan Buta Warna
25.000,00
2. Poli Gigi Pemeriksaan Gigi dan Konsultasi 30.000,00
3. Poli Gizi Konsultasi Gizi 20.000,00
4. Poli KIA Pemeriksaan Kebidanan dan Konsultasi 20.000,00
No. Kategori Tindakan Jenis Tindakan Tarif
1. Tindakan Ringan
  • Rawat Luka 1-5 cm
  • Tiap 1-3 jahitan
  • Angkat jahitan 1-5 cm
  • Injeksi dengan obat (Xylimidon, duradril, papaverin, cortison)
  • Nebulizer
  • Injeksi dexametason, cyanocobalamin, recodryl, benodon, ranitidine, metocloperamid
Rp 25.000
2. Tindakan Sedang
  • Aff drain
  • Tiap 3-6 jahitan
  • Rawat luka 6-10 cm
  • Spooling
  • Injeksi buscopan, ketorolac
Rp 55.000
3. Tindakan Berat
  • Rawat Luka 11-20 cm
  • Rawat Luka >20 cm
  • Angkat jahitan 11-20 cm
  • Ekstraksi Kuku
  • Incisi Abses
  • Ekstraksi Clavus dan Veruca
  • Angkatan >20 cm
  • Pasang Infus (Alat dan Infus)
  • Jahitan >6
Rp 70.000
No. Kategori Tindakan Jenis Tindakan Tarif
1. Tindakan Ringan Tumpatan sementara Rp 70.000
2. Tindakan Sedang
  • Pulp Capping
  • Tumpatan GIC (kecil)
  • Tumpatan GIC (besar)
  • Buka jahitan
  • Pencabutan gigi sulung dengan anastesi topical
Rp 100.000
3. Tindakan Berat
  • Scalling (per rahang)
  • Tumpatan sinar kecil
  • Tumpatan sinar besar
  • Open bur/preparasi SA/Eksterpasi saluran akar
  • Pengisian saluran akar
  • Incisi abses
  • Pencabutan gigi permanen
  • Pencabutan gigi sulung dengan anastesi local
Rp 150.000
4. Tindakan Khusus
  • Pencabutan gigi permanen dengan penyulit/M3
  • Pencabutan gigi dengan medical compromise<
Rp 200.000
No. Jenis Layanan Tarif
1. Pemeriksaan Kehamilan (ANC dengan doppler) Rp 20,000
2. Pemeriksaan Post Kehamilan (PNC) Rp 20,000
3. Pelayanan KB (KB Suntik 1 Bulan) Rp 25,000
4. Pelayanan KB (KB Suntik 3 Bulan) Rp 25,000
5. Pelayanan KB (KB IUD Andalan) Rp 150,000
6. Pelayanan KB (KB IUD Novatin) Rp 400,000
7. Pelayanan KB (KB Implan) Rp 350,000
8. Pelayanan KB (AFF KB IUD) Rp 65,000
9. Pelayanan KB (AFF KB Implan) Rp 70,000
10. Pelayanan KB (Pil) Rp 15,000
11. Tindik Bayi Rp 15,000
12. Imunisasi Rp 30,000
13. Papsmear Mengikuti biaya institusi pelaksana rekanan Poliklinik UB dengan tambahan biaya transportasi dan biaya preparasi.
No Jenis Layanan Tarif Umum Tarif Peg. Poliklinik UB Tarif Mahasiswa UB Tarif Peg. UB
1 Facial Reguler Rp 60,000 Rp 25,000 Rp 55,000 Rp 50,000
2 Facial Whitening Rp 125,000 Rp 50,000 Rp 115,000 Rp 100,000
3 Facial Anti Aging Rp 125,000 Rp 50,000 Rp 115,000 Rp 100,000
4 Facial Acne Rp 125,000 Rp 50,000 Rp 115,000 Rp 100,000
5 Facial Detox Rp 145,000 Rp 60,000 Rp 135,000 Rp 120,000
6 Facial BioLift Rp 75,000 Rp 30,000 Rp 70,000 Rp 60,000
7 Facial + Diamond Dermabrasi Rp 145,000 Rp 60,000 Rp 135,000 Rp 120,000
8 Facial + Chemical Peeling Rp 135,000 Rp 55,000 Rp 125,000 Rp 110,000
9 Injeksi Acne (1-5) Rp 75,000 Rp 30,000 Rp 70,000 Rp 60,000
10 Injeksi Acne (≥6) Rp 90,000 Rp 40,000 Rp 85,000 Rp 75,000
11 Injeksi Vitamin C + Kolagen Rp 100,000 Rp 50,000 Rp 90,000 Rp 80,000
12 Chemical Peeling Rp 100,000 Rp 40,000 Rp 90,000 Rp 80,000
13 Diamond Dermabrasi Rp 100,000 Rp 40,000 Rp 90,000 Rp 80,000
No. Jenis Layanan Tarif
1. EKG Rp 60,000
2. ODC Rp 40,000
3. Paket Circumsisi Manual Rp 300,000
4. Paket Circumsisi Cauter Rp 300,000
5. Paket Circumsisi Smart Klemp Rp 700,000
No. Jenis Pemeriksaan Tarif
1. Gula Darah Puasa Rp 15.000
2. Gula Darah 2JPP Rp 15.000
3. Cholesterol Total Rp 20.000
4. Trigliserida Rp 25.000
5. HDL Cholesterol Rp 60.000
6. LDL Cholesterol Rp 30.000
7. Ureum Rp 20.000
8. Creatinin Rp 20.000
9. Asam Urat Rp 20.000
10. SGOT Rp 20.000
11. SGPT Rp 20.000
12. Albumin Rp 20.000
13. Total Protein Rp 17.500
14. Darah Rutin Rp 45.000
15. Widal Rp 35.000
16. Urin Lengkap Rp 15.000
17. Plano Test Rp 25.000
18. LED Rp 30.000
19. Multi Drug One Strip (5P) Rp 300.000
20. Gol. Darah A-B-O Rp 15.000
21. Gol. Darah Rhesus Rp 15.000
22. Globulin Rp 20.000
23. Malaria ICT Rp 70.000
24. Pemeriksaan lainnya selain diatas Mengikuti biaya institusi pelaksana rekanan Poliklinik UB dengan tambahan biaya transportasi dan biaya preparasi.
No. Jenis Pemeriksaan Tarif
1. Thorax AP/PA/Lat Rp 90,000
2. Thorax 2 Posisi (PA+Lat / AP+Lat) Rp 135,000
3. Cranium (Kepala) / Skull 2 Posisi (AP dan Lat) Rp 140,000
4. Sinus / Water's (Hidung) Rp 110,000
5. Cervical 2 Posisi AP dan Lat (Leher) Rp 140,000
6. BNO dan BOF (Perut) Rp 90,000
7. Pelvis (Panggul) Rp 90,000
8. Clavicula (Bahu) Rp 90,000
9. Humerus (Lengan) Rp 100,000
10. Femur (Paha) Rp 100,000
11. Genu (Lutut) Rp 100,000
12. Cruris (Betis) Rp 100,000
13. Ankle (Pergelangan) per kaki Rp 100,000
14. Manus (tangan) Rp 100,000
15. Pedis (kaki) Rp 100,000
16. Wrist (Pergelangan tangan) Rp 100,000
17. Elbow / Cubiti (Siku) Rp 100,000
18. Panoramic Rp 100,000
19. Antebrachi (Lengan Bawah) Rp 100,000
20. Lumbo Sacral (Tulang Belakang) AP dan Lat Rp 140,000
21. Thoraco Lumbal (Tulang Belakang Atas) AP dan Lat Rp 140,000
22. Calcaneus (Tumit) Rp 100,000
Jenis Paket Jenis Pemeriksaan Harga Paket
Harga Paket Disc. 20% Harga Paket Umum
PAKET A Gula Darah Puasa Rp 148,000 Rp 175,000
Gula Darah 2 JPP
Cholesterol Total
HDL Cholesterol
LDL Cholesterol
Trigliserida
Asam Urat
PAKET B Gula Darah Puasa Rp 212,000 Rp 255,000
Gula Darah 2 JPP
Cholesterol Total
HDL Cholesterol
LDL Cholesterol
Trigliserida
Asam Urat
Ureum
Creatinin
SGOT
SGPT
PAKET C Gula Darah Puasa Rp 64,000 Rp 70,000
Cholesterol Total
Trigliserida
Asam Urat
PAKET D Gula Darah Puasa Rp 44,000 Rp 45,000
Cholesterol Total
Asam Urat
PAKET LENGKAP Darah Rutin Rp 380,000 Rp 465,000
Urine Lengkap
Gula Darah Puasa
Gula Darah 2 JPP
Cholesterol Total
HDL Cholesterol
LDL Cholesterol
Trigliserida
Asam Urat
Ureum
Creatinin
SGOT
SGPT
EKG
Foto Thorax

Keterangan : Diskon 20% sesuai syarat dan ketentuan yang berlaku

No Jenis Kebutuhan Jenis Pemeriksaan Tarif
1 Surat Keterangan Sehat untuk Beasiswa Jepang/Thailand Darah Rutin Rp 315,000
SGOT
SGPT
Urine Lengkap
Thorax PA
EKG
Buta Warna
Golongan Darah/RH
Fisik
2 Surat Keterangan Sehat untuk Beasiswa Visa Versi 1 Darah Rutin Rp 790,000
Urine Lengkap
Gula Darah Puasa
SGOT
SGPT
Ureum
Creatinin
Trigliserida
Cholesterol Total
HDL
LDL
HIV Determinan
HBsAg
Anti HBs
VDRL
TPHA
Thorax PA
3 Surat Keterangan Sehat untuk Beasiswa Visa Versi 2 Gula Darah Puasa Rp 405,000
HIV Determinan
HBsAg
VDRL
TPHA
Thorax PA
4 Surat Keterangan Sehat untuk Beasiswa Libya Darah Rutin Rp 275,000
Urine Lengkap
Thorax PA
EKG
Buta Warna
Golongan Darah/RH
Fisik

Adapun untuk prosedur layanan kesehatan Poliklinik Universitas Brawijaya adalah sebagai berikut:

No. Jenis Pasien Prosedur Layanan
1. Mahasiswa UB
  • Seluruh pelayanan kesehatan meliputi Poli Umum, Poli Gigi, Poli Gizi, Poli KIA, dan Poli Spesialis ditanggung penuh oleh Poliklinik Universitas Brawijaya.
  • Untuk pelayanan pemeriksaan penunjang medis dan Spesialis di Poliklinik Universitas Brawijaya ditanggung penuh oleh Poliklinik Universitas Brawijaya selama mahasiswa UB tersebut mendapatkan rujukan dari dokter Poliklinik Universitas Brawijaya.
  • Untuk pelayanan surat sehat menjadi bebas biaya jika surat sehat digunakan untuk kegiatan yang berhubungan dengan kegiatan kampus.
2. Pegawai UB Seluruh pegawai UB meliputi keluarga inti (Suami/istri, anak) yang belum mengikuti kepesertaan BPJS di Poliklinik UB, diberikan diskon 20% dari tarif untuk masyarakat umum yang mendapatkan layanan kesehatan di Poliklinik Universitas Brawijaya. Diskon 20% ini kecuali untuk obat dan krim kecantikan.
3. Masyarakat Umum Masyarakat yang belum mengikuti kepesertaan BPJS di Poliklinik UB, dikenakan biaya sesuai aturan Poliklinik Universitas Brawijaya untuk mendapatkan layanan kesehatan di Poliklinik Universitas Brawijaya.
4. Peserta BPJS Fasilitas pelayanan kesehatan di Poliklinik Universitas Brawijaya yang didapatkan sesuai dengan peraturan BPJS No. 1 Tahun 2014.
5 Pegawai Poliklinik
  • Untuk semua layanan di Poliklinik Universitas Brawijaya kecuali pelayanan estetika / kecantikan biaya ditanggung penuh oleh Poliklinik Universitas Brawijaya
  • Pelayanan estetika / kecantikan mendapatkan diskon 60% dan untuk pembelian krim kecantikan mendapatkan potongan harga Rp 5000 (Berlaku untuk suami / istri, orang tua kandung, saudara kandung dan anak)
* Untuk konsultasi kecantikan / estetika biaya sudah termasuk dengan tindakan dan krim kecantikan